H1N1 Vaccine Safety ‘Reassuring’
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Medicos Pasantes UMF 54
Síndrome de Sheehan La necrosis hipofisaria posparto o Síndrome de Sheehan va precedida de hemorragia obstétrica que ocasiona colapso circulatorio intenso. En la etiopatogenia del síndrome de Sheehan intervienen varios factores: La destrucción hipofisaria tiene que ser extensa, al menos un 75%, para que haya sintomatología objetivable. Las manifestaciones clínicas se presentan de forma lenta, excepto en casos de necrosis masiva, pero incluso en estos casos la enfermedad tarda siempre unas semanas en empezar y bastante en desarrollarse completamente. Las funciones hipofisarias se afectan en el siguiente orden: 1.- FSH y LH: produciendo amenorrea, atrofia mamaria, (con despigmentación de la areola) y de genitales. Es característico que desaparezca antes el vello axilar que el pubiano. 2.- GH: La ausencia de la hormona somatotropa en el adulto tiene escasa expresión clínica: aparición de arrugas finas alrededor de ojos y boca y aumento de la sensibilidad a la insulina en pacientes diabéticos. Su falta de respuesta a los estímulos es uno de los primeros parámetros que se altera en el hipopituitarismo. 3.- TSH: el tiroides es pequeño e impalpable con función deficiente. El metabolismo basal está disminuido y aparece estreñimiento, somnolencia, dificultad para la concentración, pérdida de memoria, tendencia a la obesidad y gran sensibilidad al frío, síntoma que no suele faltar. 4.- ACTH: el defecto es de presentación insidiosa y tarda en aparecer. Están disminuidas las hormonas dependientes del control hipofisario (glucocorticoides y andrógenos), aparece facies inexpresiva, piel de color pálido, con disminución de la pigmentación areolar, astenia y anorexia. Existe disminución de la respuesta al estrés con hipotensión e hiponatremia, con alta mortalidad en estos casos. 5.- PRL: ésta sólo se afecta en el Síndrome de Sheehan. El primer síntoma que aparece es la incapacidad de lactar en el postparto, además de la atrofia mamaria posterior y la amenorrea. El diagnóstico del síndrome de Sheehan se establece al observar los distintos síntomas y signos debidos a la insuficiencia hipofisaria. El segundo paso consiste en la confirmación mediante la determinación de los niveles de hormonas en sangre periférica. Es frecuente encontrar anemia, que suele ser discreta, normo, micro o macrocítica, secundaria a déficit de producción de eritropoyetina. Para confirmar el diagnóstico se debe recurrir a técnicas de imagen que manifiesten la atrofia o la ausencia de la adenohipófisis. El tratamiento consiste en aportar aquellas hormonas periféricas cuya secreción es defectuosa.durante el embarazo la hipófisis sufre una importante hipertrofia y durante el puerperio experimenta una rápida involución. La causa inmediata de la necrosis hipofisaria es casi siempre el shock ocasionado por grandes hemorragias en el momento del parto
Acidosis tubular renal Las situaciones de acidosis metabólica de origen renal SIN disminución del filtrado glomerular, que tienen como base una afectación selectiva de los mecanismos tubulares de acidificación, se agrupan bajo el nombre de síndromes de acidosis tubular renal. Se caracteriza por acidosis metabólica hipercloremica con brecha anionica normal. En estos casos los túbulos renales son incapaces de secretar cantidades adecuadas de iones hidrogeno. La consecuencia es que continuamente se pierden grandes cantidades de bicarbonato por la orina. Ello da lugar a un estado de acidosis metabólica continua. Este tipo de anomalía puede ser consecuencia de trastornos hereditarios o de una lesión generalizada de los túbulos renales. Existen varias formas de ATR dependiendo de los elementos del control de la acidez afectados, que básicamente son 3: Se conocen por lo tanto 3 tipos principales de acidosis tubular renal Acidosis tubular renal tipo 1 (distal). Normalmente la parte distal de la nefrona disminuye el pH urinario 2-3 unidades por debajo del de la sangre para poder hidratar los amortiguadores filtrados (fosfato) a fin de formar ácidos titulables. En este caso la parte distal de la nefrona no puede reducir el pH luminal por debajo de 5.5, ante un estado de acidosis metabólica, cosa que harían en una situación normal. El defecto en la acidificación resulta de un número insuficiente de bombas de secreción de protones. Los síntomas corresponden a una acidosis o hipokalemia. Son comunes la nefrocalcinosis y nefrolitiasis. Sin embargo la osteopatía no es tan frecuente como en la ATR tipo 2. Acidosis tubular renal tipo 2 (proximal) Se define por una orina normalmente acida durante un proceso de acidosis metabólica, sin embargo existe una notable eliminación de bicarbonato. Normalmente entre el 85-90% de la carga de bicarbonato es filtrado en la parte proximal de la nefrona, principalmente a través del intercambio de Na+/H+ y la degradación de H2CO a CO2+H2O mediante la anhidrasa carbónica. A consecuencia de la limitada capacidad de resorción de bicarbonato, el bicarbonato excesivo se elimina en la orina. Por lo tanto la pérdida del 15% o más del bicarbonato filtrado a una concentración normal de HCO3 en plasma es patognomica. Por lo general no es un diagnostico aislado, sino parte del síndrome de Fanconi. El tratamiento es con grandes cantidades de bicarbonato de sodio y potasio. También mediante diuréticos tiazidas para estimular la resorción fraccionada de bicarbonato en la parte proximal. Acidosis tubular distal generalizada tipo 4 o hiperpotasemica Enfermedad adquirida donde existe una producción insuficiente de aldosterona o de antagonismo a la misma. El hipoaldosteronismo hiporreninemico es la causa más frecuente de acidosis tubular renal tipo 4 y suele estar relacionado con nefropatía diabética. Las causas identificables son: AINES, IECAS, TMP/SMX y heparina.
Defectos en la reabsorción de bicarbonato en el túbulo proximalSupresión de la amoniogénesis renalSecreción inadecuada de protones por el túbulo distal.
EPIDEMIOLOGIA
Vigilancia y métodos de control de las enfermedades trasmisibles.
- Una enfermedad trasmisible o infecciosa es una enfermedad que un agente patógeno especifico causa en un huésped susceptible.
- ¿Cómo puede ser trasmitido el agente infeccioso al ser humano?
- Directamente.- a partir de una persona o animal infectado
- Indirectamente.- vectores, partículas aéreas o fómites.
- Directamente.- a partir de una persona o animal infectado
- Una enfermedad contagiosa es aquella que puede diseminarse de persona a persona sin intervención de un vector o fómite.
- ¿Qué es una epidemia?
- Cuando en una comunidad o región aparece un número de casos de una enfermedad que excede lo que se esperaría
- ¿De qué factores depende la existencia o no de una epidemia?
- Del agente
- Del tamaño y tipo de población expuesta
- De la experiencia previa o la falta de exposición a determinada enfermedad
- Del tiempo y lugar en que ocurren los casos
- De la frecuencia habitual de una enfermedad en una zona
"Unos pocos casos de una enfermedad, en determinado momento y lugar, en una zona en la que previamente no se había visto esta enfermedad pueden ser suficientes para constituir una epidemia"
- Las vacunas son el medio más eficaz de prevenir las enfermedades infecciosas, previniendo o atenuando la enfermedad clínica tanto en individuos expuestos como en la población en general.
- ¿Qué es una epidemia de origen puntual?
- Aquella en la que los individuos susceptibles resultan expuestos de forma simultánea a un foco de infección, produciendo un aumento rápido en el número de casos.
- ¿Qué es una epidemia de origen contagioso o propagado?
- Aquella en la que la enfermedad pasa de persona a persona, por lo que el aumento inicial del número de casos es lento.
- Una enfermedad es endémica cuando se presenta en una zona geográfica o grupo de población determinado, en donde las tasas de prevalencia e incidencia son estables y altas comparadas con otras poblaciones o zonas.
- ¿Qué es una enfermedad emergente?
- Enfermedad desconocida que surge con efectos potencialmente devastadores.
- ¿Qué es una enfermedad re-emergente?
- Son aquellas que anteriormente se consideraban bajo control eficaz y surgieron con consecuencias devastadoras. (VIH, fiebre amarilla, dengue, influenza A)
- Un sesgo de determinación o de averiguación sucede cuando algunas de las enfermedades emergentes pudieran ya estar presentes desde hace tiempo sin que se hayan reconocido hasta hace poco debido al riesgo de infección o la capacidad de detección de dicha enfermedad aumento.
- La Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos GOARN se desarrollo para hacer frente a enfermedades emergentes potencialmente epidémicas. Consta de
- Reunir recursos humanos y técnicos para una rápida identificación, confirmación y respuesta ante posibles brotes epidémicos
- Garantizar a los países afectados recibir asistencia técnica rápida y adecuada.
- Existe un Reglamento Sanitario Internacional cuyo objetivo es maximizar la protección contra la propagación de enfermedad de un país a otro, independientemente del agente patógeno que esté implicado, minimizando la interferencia con los viajes y el comercio internacional. Revisado en el 2005 obliga a:
- Todos los países a declarar enfermedades potencialmente importantes para la salud pública ante la OMS.
- Verificar brotes epidémicos a petición de la OMS
- Cooperar mediante evaluaciones rápidas del riesgo internacional y asistencia.
- La cadena de infección se compone de 3 eslabones:
- Agente infeccioso
- Proceso o medio de transmisión
- El huésped
- El control de las enfermedades puede lograrse mediante el cambio de uno o varios de estos componentes.
- INFECCION NO ES LO MISMO QUE ENFERMEDAD. Infección hace referencia a un agente infeccioso que entra y se desarrolla o multiplica en un huésped. Algunas infecciones no producen enfermedad clínica.
- Las características de un agente están determinadas por los siguiente factores:
- PATOGENICIDAD.- es la capacidad para producir enfermedad y se mide por la razón casos/expuestos, es decir el resultado entre el número de personas que desarrollan enfermedad clínica y el número de personas expuestas a la infección.
- VIRULENCIA.- es un índice de gravedad de infección.
- DOSIS INFECTIVA.- cantidad necesaria para provocar infección en los individos susceptibles.
- RESERVORIO.- hábitat natural de agente, ya sea hombre, animales u otras fuentes ambientales.
- FOCO DE INFECCION.- persona u objeto a partir del cual el agente pasa al huésped
- Un portador es una persona infectada que no tiene manifestaciones de enfermedad y puede por lo tanto ser un foco importante de infección. Estos pueden ser asintomáticos durante toda la infección o solo durante una fase determinada del proceso.
- La trasmisión puede ser
- Directa
- Contacto
- Besos
- Relación sexual
- Trasfusión de sangre
- Transplacentaria
- Trasmisión aérea a corta distancia (estornudos, tos)
- Indirecta
- Fómites
- Vectores
- Parenteral (jeringas contaminadas)
- Aérea a larga distancia (polvo)
- La distinción entre los tipos de trasmisión es importante para optar por un método de control de una enfermedad trasmisible.
- La investigación y control de las epidemias constan de los siguientes pasos:
- Realización de una investigación preliminar
- Identificación y notificación de casos
- Recogida y análisis de datos
- Intervención
- Diseminación de la información y seguimiento
- La investigación preliminar permite la formulación de hipótesis sobre el foco y la propagación de la enfermedad, ayudando a sugerir medidas de control inmediatas.
- La primera etapa de la investigación debe ser la verificación de los diagnósticos de los casos sospechosos y la confirmación de la epidemia.
- Ha de definirse claramente lo que es un caso. En epidemias de enfermedades contagiosas graves suele ser necesario vigilar los contactos de los casos informados para detener la propagación de la enfermedad.
- La intervención implica tratar los casos, prevenir la diseminación de la enfermedad y monitorizar los efectos de las medidas de control.
- Las medidas de control se pueden dirigir a 3 aspectos fundamentales
- El foco de la epidemia
- Forma de diseminación
- Buscar la protección de las personas expuestas
- La vigilancia epidemiológica trabaja con los datos sanitarios esenciales para su
- La recolección sistemática
- Análisis
- Interpretación
- Para con esto logar
- Planificar
- Implementar
- Evaluar las actividades de salud publica
- Esto lo logra por diversos mecanismos entre los que se encuentra las listas de enfermedades de notificación obligatoria, mismas que se dividen en:
- Enfermedades prevenibles de vacunación
- Enfermedades trasmisibles
- Procesos no trasmisibles como muerte materna, lesiones, intoxicaciones, enfermedades profesionales.
- En esta lista se debe incluir solamente aquellas enfermedades cuya vigilancia pueda contribuir a la prevención.
- Incidencia y prevalencia elevada
- Índice de gravedad alto
- POTENCIAL EPIDEMICO
- Vigilancia epidemiológica en la practica
- LOS METODOS DE RECOLECCION DE DATOS MAS QUE EXACTOS DEBEN SER PRACTICOS, REPRODUCIBLES Y RAPIDOS.
- MUCHOS PROGRAMAS DE SALUD PUBLICA RECOGEN MAS DATOS DE LOS QUE TIENEN CAPACIDAD PARA ANALIZAR.
Tratamiento antiviral
--------------------------------------Presuntos casos---------------------------------------
Se recomienda el tratamiento antiviral empírico para cualquier persona enferma que se presuma está infectada por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1). El tratamiento antiviral ya sea solo con zanamivir o con una combinación de oseltamivir y amantadina o rimantadina debe iniciarse tan pronto sea posible después de la aparición de la enfermedad. La duración recomendada del tratamiento es cinco días. Las recomendaciones para el uso de antivirales pueden cambiar si se recibe nueva información sobre susceptibilidades antivirales. La dosificación y la programación de las dosis recomendadas para el tratamiento de la infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) son las mismas que las recomendadas para la influenza estacional
Se recomienda el tratamiento antiviral empírico para cualquier persona enferma que se presuma está infectada por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1). El tratamiento antiviral ya sea solo con zanamivir o con una combinación de oseltamivir y amantadina o rimantadina debe iniciarse tan pronto sea posible después de la aparición de la enfermedad. La duración recomendada del tratamiento es cinco días. Las recomendaciones para el uso de antivirales pueden cambiar si se recibe nueva información sobre susceptibilidades antivirales. La dosificación y la programación de las dosis recomendadas para el tratamiento de la infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) son las mismas que las recomendadas para la influenza estacional
-------------------------------------------Casos confirmados--------------------------------------
Para el tratamiento antiviral de un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se pueden administrar ya sea oseltamivir o zanamivir. La duración recomendada del tratamiento es cinco días. Se deben considerar recetar estos mismos medicamentos antivirales para el tratamiento de casos cuyas pruebas resulten positivas a la influenza A pero negativas a los virus de la influenza estacional H3 y H1 por el método PCR.
Para el tratamiento antiviral de un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se pueden administrar ya sea oseltamivir o zanamivir. La duración recomendada del tratamiento es cinco días. Se deben considerar recetar estos mismos medicamentos antivirales para el tratamiento de casos cuyas pruebas resulten positivas a la influenza A pero negativas a los virus de la influenza estacional H3 y H1 por el método PCR.
----------------------------------------Mujeres embarazadas-------------------------------------
Los medicamentos oseltamivir, zanamivir, amantadina y rimantadina se consideran "medicamentos de categoría C" cuando son utilizados durante el embarazo, lo que significa que no se han realizado estudios clínicos para evaluar su inocuidad en mujeres embarazadas. Se han reportado solamente dos casos de uso de amantadina para la influenza grave durante el tercer trimestre de embarazo. Sin embargo, se ha demostrado en estudios en animales que la amantadina y rimantadina son medicamentos teratogénicos y embriotóxicos si se administran en dosis considerablemente altas. Debido a que se desconocen los efectos de los medicamentos antivirales para la influenza en las mujeres embarazadas y sus fetos, estos cuatro medicamentos, deben usarse durante el embarazo solamente si los beneficios potenciales justifican el riesgo para el embrión o feto; se debe consultar la literatura médica que incluye el fabricante del producto en el empaque. Sin embargo, no se han reportado efectos adversos en mujeres que recibieron oseltamivir o zanamivir durante el embarazo o en sus bebés.
Los medicamentos oseltamivir, zanamivir, amantadina y rimantadina se consideran "medicamentos de categoría C" cuando son utilizados durante el embarazo, lo que significa que no se han realizado estudios clínicos para evaluar su inocuidad en mujeres embarazadas. Se han reportado solamente dos casos de uso de amantadina para la influenza grave durante el tercer trimestre de embarazo. Sin embargo, se ha demostrado en estudios en animales que la amantadina y rimantadina son medicamentos teratogénicos y embriotóxicos si se administran en dosis considerablemente altas. Debido a que se desconocen los efectos de los medicamentos antivirales para la influenza en las mujeres embarazadas y sus fetos, estos cuatro medicamentos, deben usarse durante el embarazo solamente si los beneficios potenciales justifican el riesgo para el embrión o feto; se debe consultar la literatura médica que incluye el fabricante del producto en el empaque. Sin embargo, no se han reportado efectos adversos en mujeres que recibieron oseltamivir o zanamivir durante el embarazo o en sus bebés.
-------------------------------------Quimioprofilaxis antiviral-----------------------------------------
Para la quimioprofilaxis antiviral de la infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se recomienda el uso de oseltamivir o zanamivir. La duración de la quimioprofilaxis antiviral es de 7 días después de la última exposición conocida a un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1). La dosificación y la programación de las dosis recomendadas para la quimioprofilaxis de la infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) son las mismas que la recomendada para la influenza estacional
La quimioprofilaxis antiviral (preexposición o posexposición) con oseltamivir o zanamivir se recomienda para las siguientes personas:
- Contactos cercanos que viven en la misma casa y han tenido contacto con un caso de infección presunta o confirmada y que tienen un riesgo alto de sufrir complicaciones por la influenza (aquellas con ciertas afecciones crónicas, ancianos).
- Niños en edad escolar que tienen un riesgo alto de sufrir complicaciones por la influenza (los que tienen ciertas afecciones crónicas) y que han tenido contacto cercano (cara a cara) con un caso de infección presunta o confirmada.
- Personal de cuidado de la salud y trabajadores de salud pública que tuvieron contacto cercano, sin medidas de protección, con un caso de infección confirmada por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) durante el periodo infeccioso de la persona.
Se puede considerar realizar la quimioprofilaxis antiviral (preexposición o posexposición) con oseltamivir o zanamivir en las siguientes personas:
- Cualquier personal del cuidado de la salud que tiene un alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza (personas con ciertas afecciones crónicas, ancianos) que esté trabajando en un área en que se han confirmado casos de influenza porcina tipo A (H1N1) y que esté al cuidado de pacientes con cualquier enfermedad respiratoria febril.
Influenza porcina
--------------------------------------------Definiciones de caso-----------------------
- Un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se define como una persona con enfermedad respiratoria aguda y una infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) confirmada por un laboratorio a través de una o más de las pruebas siguientes:
1.- Método RT-PCR en tiempo real
2.- Cultivo viral
---------------------------------------------Periodo infeccioso-------------------------
El periodo infeccioso para un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se define como el periodo que abarca desde el día anterior a la aparición de la enfermedad hasta los 7 días posteriores a la aparición de la enfermedad.
Un presunto caso de infección por el virus de la influenza tipo A (H1N1) se define como:
1) Una persona con una enfermedad respiratoria aguda que fue un contacto cercano de un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) durante el periodo infeccioso del caso o
2) Una persona con una enfermedad respiratoria aguda que viajó o reside en un área en donde se han presentado casos confirmados de infecciones por el virus de la influenza porcina A (H1N1).
3)Un Contacto cercano se define como: haber estado a unos 6 metros (6 pies) o menos de una persona enferma que tiene un caso presunto o confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1), durante el periodo infeccioso de la enfermedad.
La verdadera crisis
“No pretendamos que las cosas cambien, si siempre hacemos lo mismo. La crisis es la mejor bendición que puede sucederle a personas y países, porque la crisis trae progresos. La creatividad nace de la angustia como el día nace de la noche oscura.
Es en la crisis que nace la inventiva, los descubrimientos y las grandes estrategias. Quien supera la crisis se supera a sí mismo sin quedar “superado”. Quien atribuye a la crisis sus fracasos y penurias violenta su propio talento y respeta más los problemas que las soluciones.
La verdadera crisis es la crisis de la incompetencia.
El inconveniente de las personas y los países es la pereza para encontrar las salidas y soluciones. Sin crisis no hay desafío, sin desafíos la vida es una rutina, una lenta agonía. Sin crisis no hay méritos. Es en la crisis donde aflora lo mejor de cada uno, porque sin crisis todo viento es caricia. Hablar de crisis es promoverla, y callar en la crisis es exaltar el conformismo. En vez de esto, trabajemos nuestro talento y nuestras habilidades para encontrar las soluciones. Acabemos de una vez con la única crisis amenazadora; que es la tragedia de no querer luchar por superarla.” Albert Einstein
Aforismos y reflexiones médicas
"La medicina esta constituida por arte y ciencia, observacion y experimentacion. Con la observacion, se entra en conocimientos de hechos que son accesibles, sin mas, a nuestra investigacion. La experimentacion crea las condiciones deseadas para que la naturaleza nos dé las respuestas que espontaneamente no nos libra"
Walshe
"La medicina se aprende al lado del paciente y no en el aula"
Osler
"En el cuidado del paciente, el médico necesita conocimientos cientificos, adiestramiento tecnico y compresion humana"
Harrison
"La relacion medico-paciente se trasforma en relacion medico-aparato o paciente-aparato, cuando la despojamos de su contenido humano y la sustituimos por la tecnologia"
Anonimo
"El paciente podra fraccionarse para su estudio pero nunca para su atencion"
Ilizastegui
"Sepan jovenes que nunca encontraran un libro mas docto e instructivo que el enfermo mismo"
Baglivi
Hola a todos
Este foro forma parte de un proyecto que busca la superación, preparación y actualización de médicos pasantes. Deseamos crear un espacio de comunicación y un lugar de conversación , para el intercambio de ideas, documentos y proyectos. Un lugar donde podamos pensar, escribir y compartir.
"Todos los triunfos nacen cuando nos atrevemos a comenzar"
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